| Nomor HP (Whatsapp) | : | |
| Alamat Email | : | |
| Nomor Rekening | : | |
| Bank | : | |
| Atas Nama Bank | : | |
| No |
Persyaratan |
Cek List |
Keterangan |
| 1 |
Silsilah Keluarga (yang diketahui Kepala Desa) |
|
|
| 2 |
Fotokopi KTP Pemohon |
|
|
| 3 |
Fotokopi KK Pemohon |
|
|
| 4 |
Fotokopi KTP Termohon (Saudara kandung atau Anak) |
|
|
| 5 |
Fotokopi KK Termohon (Saudara kandung atau Anak) |
|
|
| 6 |
Fotokopi Akta Kematian Suami/Istri |
|
|
| 7 |
Fotokopi Kartu BPJSTK (Apabila kepentingan untuk pencairan BPJSTK) |
|
|
ℹ️ Keterangan Tambahan
Semua Berkas Persyaratan ditempel Materai 10.000 dan dicap leges POS Indonesia