PENGADILAN AGAMA TILAMUTA
Checklist Persyaratan Permohonan — Perwalian
Tanggal cetak: 08-10-2026
| Nomor HP (Whatsapp) | : | |
| Alamat Email | : | |
| Nomor Rekening | : | |
| Bank | : | |
| Atas Nama Bank | : |
| No | Persyaratan | Cek List | Keterangan |
|---|---|---|---|
| 1 | Fotokopi Silsilah Keluarga yang diketahui (ditanda tangani) Kepala Desa. | ||
| 2 | Fotokopi KTP (Pemohon) | ||
| 3 | Fotokopi KK (Pemohon) | ||
| 4 | Fotokopi Buku Nikah (Pemohon) | ||
| 5 | Fotokopi kutipan akta kematian dari bapak/ibu kandung dari anak | ||
| 6 | Fotokopi Akta Kelahiran anak | ||
| 7 | Fotokopi surat keterangan berkelakuan baik (pemohon) dari kantor kepolisian | ||
| 8 | Fotokopi Surat Rekomendasi dari Dinas Sosial dan Pemberdayaan Masyarakat | ||
| 9 | Fotokopi kutipan akta kematian dari bapak/ibu kandung dari anak (Jika Pemohon bukan orangtua kandung Karena telah meninggal) | ||
| 10 | Surat Keterangan dari polsek setempat pernyataan bahwa orangtua dari anak sudah tidak diketahui keberadaannya. (Jika Pemohon bukan orangtua kandung karena tidak diketahui) | ||
| 11 | Surat pernyataan tidak keberatan menjadi wali dari (Jika Pemohon bukan orangtua kandung) | ||
| 12 | Surat Pernyataan Bersedia menjadi wali (Jika Pemohon bukan orangtua kandung) | ||
| 13 | Surat Pernyataan tidak pernah melakukan tindakan kekerasan kepada anak yang diangkat sebagai wali (Jika Pemohon bukan orangtua kandung) |
Keterangan Tambahan
Semua Berkas Persyaratan ditempel Materai 10.000 dan dicap leges POS Indonesia