PENGADILAN AGAMA TILAMUTA
Checklist Persyaratan Permohonan — Izin Poligami
Tanggal cetak: 08-10-2026
| Nomor HP (Whatsapp) | : | |
| Alamat Email | : | |
| Nomor Rekening | : | |
| Bank | : | |
| Atas Nama Bank | : |
| No | Persyaratan | Cek List | Keterangan |
|---|---|---|---|
| 1 | Fotokopi KTP | ||
| 2 | Fotokopi Buku Nikah | ||
| 3 | Fotokopi Kartu Keluarga (KK) | ||
| 4 | Fotokopi dan Dokumen Asli SKCK | ||
| 5 | Fotocopy Surat Kesehatan Pemohon | ||
| 6 | Fotocopy Surat Keterangan Penghasilan Pemohon dari Kantor Desa / Slip Gaji | ||
| 7 | Fotocopy Surat Harta Bersama dengan istri pertama yang dibuatkan oleh Kepala Desa setempat | ||
| 8 | Fotocopy Surat Pernyataan bersedia untuk dimadu dari istri pertama, bermaterai, disaksikan 2 orang saksi, diketahui Kepala Desa setempat | ||
| 9 | Fotocopy Surat Pernyataan Bersikap Adil, bermaterai, disaksikan 2 orang saksi, diketahui Kepala Desa setempat |
Keterangan Tambahan
Semua Berkas Persyaratan ditempel Materai 10.000 dan dicap leges POS Indonesia