PENGADILAN AGAMA TILAMUTA
Checklist Persyaratan Permohonan — Pengangkatan Anak
Tanggal cetak: 08-10-2026
| Nomor HP (Whatsapp) | : | |
| Alamat Email | : | |
| Nomor Rekening | : | |
| Bank | : | |
| Atas Nama Bank | : |
| No | Persyaratan | Cek List | Keterangan |
|---|---|---|---|
| 1 | Surat keterangan sehat jasmani dari rumah sakit | ||
| 2 | Surat keterangan kesehatan jiwa dari dokter spesialis jiwa dari rumah sakit | ||
| 3 | Fotokopi akta kelahiran Calon Anak Angkat (CAA) | ||
| 4 | Surat Keterangan catatan Kepolisian setempat Calon Orang Tua Angkat (COTA) | ||
| 5 | Fotokopi Buku Nikah (COTA) | ||
| 6 | KK dan KTP (COTA) | ||
| 7 | keterangan penghasilan dari tempat kerja/ kantor desa (COTA) | ||
| 8 | Surat izin dari orang tua / wali yang sah (berMaterai) | ||
| 9 | Surat pernyataan bahwa pengangkatan anak untuk kepentingan terbaik dan Perlindungan anak (bermaterai) | ||
| 10 | Surat Pernyataan COTA bahwa dokumen yang disertakan adalah sesuai fakta/benar (bermaterai) | ||
| 11 | Surat Pernyataan COTA bahwa tidak ada diskriminasi dan memenuhi seluruh hak-hak dan kebutuhan Calon anak angkat (bermaterai) | ||
| 12 | Surat Pernyataan bahwa COTA akan memberitahu CAA tentang kedua orang tua kandungnya dengan memperhatikan kesiapan anak (bermaterai) | ||
| 13 | Surat rekomendasi dari kepala Dinas sosial kabupaten/kota | ||
| 14 | Surat keputusan izin pengangkatan anak yang dikeluarkan oleh kepala Dinas sosial Provinsi. |
Keterangan Tambahan
Semua Berkas Persyaratan ditempel Materai 10.000 dan dicap leges POS Indonesia